건강보험심사평가원 진료내역 확인과 실비 실손보험 환급받기

실손보험에 들어있다면 내가 다닌 병원에서 외래진료를 보거나, 약국에서 조제 처방받은 약에 대해서 발생한 본인부담금을 환급받는다면 참 좋겠죠? 오늘은 건강보험심사평가원 홈페이지에서 진료내역과 실비 실손보험 환급을 받는 법을 알아보겠습니다.

 

목차

1. 나의 진료내역 확인

2. 실비, 실손보험 청구하기 

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세대별 실손보험 이해

실손보험이 22년보다 평균 8.9% 올랐고 자동차보험은 오르지 않았습니다. 실손보험이 오른 이유는 청구건수가 많아 보험사의 손해가 심하다는 것이죠. 실손보험은 1세대, 2세대, 3세대, 4세대로 나뉩니다. 세대별 차이를 아시나요? 

세대구분은 가입일을 기준으로 구분이 됩니다. 

 

1세대 : 2009년 7월 이전 

2세대 : 2009년 8월~2017년 3월

3세대 : 2017년 4월 ~ 2021년 6월

4세대 : 2021년 6월 부터 

 

가입을 기준으로 보험의 세대가 나뉩니다. 세대별 특징으로는 

1세대의 경우 자기부담률이 없고

2세대의 경우 10%발생하고 

3세대의 경우 급여의 경우는 10~20%, 비급여 항목은 20%,

4세대의 경우 급여 20%, 비급여 30%의 자기 부담이 발생한다는 것입니다. 

실손보험 세대별 주요사항 비교표

보험의 경우 1세대가 가장 보장이 많습니다. 보장한도와 범위가 많죠. 그래서 오래전 가입한 보험을 해약하지 말라고 하는 것입니다. 실제로 실손보험사에서 1세대의 경우 140%나 손해를 봤다고 하니, 보험사 측에선 1세대에서 4세대로 갈아타기를 바라겠죠. 그래서 실손보험 인상이 1세대 보험에서 가장 많이 오른 것이죠. 

 

또 4세대로 갈수록 현대 질병인 불임과 선천성 뇌질환 및 피부질환에 대해 보장이 늘어난 것을 확인할 수 있습니다. 

1세대의 경우 보험료는 낮고 보장 한도가 길지만 보장의 범위가 다양하진 않습니다. 1세대의 가장 큰 장점은 본인부담이 없다는 것이 가장 큰 장점이죠. 입원 시에! 

4세대의 경우는 보험료 개인 할증이 있는데요. 실손 청구를 많이 할수록 갱신비용이 올라갑니다. 가입자 입장에서는 매우 불리한 제도이고, 무분별한 실손보험 청구로 인해 보험사에서 만들어 놓은 것입니다. 

 

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건강보험심사평가원 진료내역 확인

약 3,600만 명이 실손보험에 가입하고 있는 만큼 실손보험가입은 필수죠. 하지만 실손보험을 가입하고 나서 발생한 의료비를 제대로 환급받지 못하는 사례가 참 많습니다. 

 

까먹고 있어서 청구 못하는 것이죠. 대부분의 실손보험 청구 유효기간이 3년입니다. 3년 전 진료본 의료비에 대해 실손 청구 시에 환급받을 수 있다는 것입니다.

 

건강보험 심사평가원에서 - 내 진료정보 열람 메뉴로 들어가서 본인인증만 한다면 진료내역 확인이 가능합니다. 최대 5년까지입니다. 

 

총진료비에서  건강보험 자격으로 받은 공단부담금을 제외한 본인부담금(내가 낸 진료비)이 나옵니다. 

세부적으로 진료시작일과 진료내역과 진료내역을 확인할 수 있습니다. 해당 병의원 확인해서 진료비 상세내역을 

팩스로 받고 그것을 개인이 가입한 실손보험사에 인터넷 청구하면 됩니다. 

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실손보험 청구

저의 경우에는 kb손해보험입니다. 홈페이지 들어가서 

보험금 청구를 눌러줍니다. 제가 받은 것은 요추질병(추나치료)이므로 질병을 체크합니다. 

 

신규접수를 눌러주시고 

 

아까 심사평가원에서 확인한 진료일자를 입력하고 내원경위를 입력하고 진료비 상세내역 첨부파일을 다운로드하여 

청구하면 됩니다. 그럼 끝입니다. 되게 간단합니다.

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의료급여 수급권자 지원 조건 및 혜택 총정리

 

 

 

마무리

오늘은 건강보험심사평가원에서 진료내역을 확인하고 이것을 개인이 가입한 실손보험에 청구해서 본인부담금을 환급받는 방법에 대해 알아보았습니다. 내가 가입한 실손보험의 보장범위와 한도 내용 등을 다시 한번 확인해 보고 3년 내 환급받지 못한 의료비가 있는지 확인하고 청구하세요.